塞瑪格魯肽（semaglutide）和替爾扎肽（tirzepatide）等藥物目前被推薦作為肥胖患者管理心血管疾病風險的一線治療方案，這標誌著現代減肥藥物在臨床應用方面持續取得進展。
美國心臟病學會（American College of Cardiology）近期發布了新版指南。該指南將支持使用這些藥物應對心臟病發作、中風和心力衰竭等心血管疾病風險的醫生，與傾向於在使用藥物之前通過生活方式干預進行治療的醫生群體對立起來。這標誌著在治療肥胖與心臟病風險之間關係的策略上發生了重大轉變。
委員會修改推薦的意圖是，患者在嘗試藥物治療之前，不再需要先經歷生活方式干預的失敗。根據指南，在臨床試驗中，將生活方式干預與塞馬格魯肽（semaglutide）和替爾帕肽（tirzepatide）結合使用時，額外減重效果微乎其微。
然而，阿特里姆健康威克森林浸信會醫療中心（Atrium Health Wake Forest Baptist Medical Center）心臟病學家、撰寫該指南的「簡明臨床指南」小組主席奧利維亞‧吉爾伯特（Olivia Gilbert）博士表示，這些指南並非旨在貶低健康飲食、運動和支持系統在減肥中的重要性。
吉爾伯特說：「我認為它們實際上是相輔相成的，需要強調和鼓勵，正如心血管領域現有標準建議所強調的那樣。」
她強調，患者在開始藥物治療之前，不需要去嘗試改變會失敗的生活方式，因為這些藥物更有效，應該作為與體育鍛鍊同時使用的一線治療方案。
藥物優先策略
吉爾伯特表示，新指南源於2024年的一次小組討論，該討論的主題是心血管醫生如何才能最好地將減肥藥物納入患者護理。該指南專門針對心血管疾病和心力衰竭患者，旨在降低心肌梗死、中風和死亡風險。
根據新指南附帶的數據，減肥藥物平均可使體重減輕5%至20%，而節食和運動可使體重減輕約10%。
這些肽類藥物屬於營養刺激激素療法的藥物，其作用機制類似一種名為胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的天然激素，該激素可以調節血糖、食慾和消化功能。
替爾扎肽的減肥效果最佳，其次是塞瑪格魯肽。然而，藥物的可獲得性、價格以及保險覆蓋等因素，可能會影響醫生開處方的決定。
指南進一步指出，藥物治療與心血管死亡、心臟病發作和中風的減少相關，尤其是在患有2型糖尿病和心血管風險較高的人群中。體重減輕還可以降低患慢性腎病和代謝功能障礙相關脂肪肝的風險。
由於肽類藥物的作用機制更自然，醫生對它們的擔憂有所減少。儘管如此，這些藥物仍屬新藥，迄今為止，最長的臨床試驗監測時間還不到四年。常見的不良反應包括噁心、嘔吐、腹瀉和便祕。
華盛頓州斯波坎市（Spokane）心臟病發作與中風預防中心（Heart Attack & Stroke Prevention Center）的所有者兼醫療總監艾米‧多尼恩（Amy Doneen）說：「如果在適當的患者群體中合理使用，我認為這在心血管領域帶來了很多希望和潛力。」她沒有參與新指南的制定。
多尼恩指出，需要更多研究來了解這些藥物的長期安全性，以及患者停藥後是否會復胖，因此採取強有力的多學科護理方法至關重要。
生活方式支持的重要性
吉爾伯特表示，停止服用減肥藥物的患者確實容易復胖，因此指南強調需要建立多學科支持體系，幫助患者將藥物治療與飲食、運動及醫療監督相結合。
多尼恩補充道，她支持指南中將肽類藥物與臨床支持相結合的方案，這有助於心血管疾病高風險患者更好地識別飢餓信號，從而維持體重減輕效果。
具體而言，指南倡導採取多學科護理模式，包括：
- 為患者提供個性化報告，分析導致其心血管疾病的因素、如何降低這些風險以及可能涉及的其它健康問題。
- 將患者轉介至行為治療師和支持小組。
- 為患者匹配註冊營養師和運動生理學家。
- 確保藥房支持，監測藥物使用情況、副作用和進展。
吉爾伯特表示：「理想的狀態是，這些藥物能夠為人們提供一個全新的開始，幫助他們增加身體活動、改善飲食，並賦予他們重新開始的動力，從而能夠擺脫這些藥物。」
思維轉變
家庭醫學專科醫師、心血管風險降低專家埃莉‧坎貝爾（Ellie Campbell）博士在接受《大紀元時報》採訪時指出，新指南可能帶來的一個不容忽視的後果是，患者可能會終生依賴昂貴的藥物，而他們對如何預防疾病的了解程度並未提升。
她在給《大紀元時報》的一封電子郵件中寫道：「在我看來，將自我護理從健康的核心原則中剔除，開創了一個危險的先例。很多時候，即使醫療服務提供者提到治療性的生活方式的改變，那只是一份只有一頁紙的『更好的選擇』的宣傳單，而當患者來下次複診時，他們的印象是，『嗯，這不管用。我們還是用藥物吧。』」
坎貝爾表示，當前醫療體系並未設計成能夠指導患者的模式。她認為這些指南承認了對患者採取生活方式干預是一項艱巨任務，而這並非大多數醫生的專長領域。她指出，生活方式諮詢經常被忽視的一些原因包括：
- 就診時間不足以進行深入諮詢
- 缺乏保險報銷
- 缺乏對代謝、營養、遺傳學及微生物組等影響風險因素的知識培訓
- 缺乏動機訪談或行為改變科學方面的培訓
- 缺乏預防倦怠的支持，這可能導致患者陷入困境
關於報銷的論點
像司美格魯肽這樣的藥物通常由保險覆蓋，適用於患有2型糖尿病、睡眠呼吸暫停和肥胖症的患者。吉爾伯特表示，指南的一個目標是讓患者更容易獲得這些藥物。
在某些情況下，僅肥胖本身不足以獲得保險覆蓋。在美國，這些藥物每年的費用從8,126美元到15,738美元不等，而在其它國家，費用要低得多。
指南顯示，這些藥物獲取困難，導致患者尋求不受監管的藥物，而這可能會增加併發症的風險。吉爾伯特表示，她親眼目睹過這種情況。
她說：「如果供應商監管不力，患者自行在網上購買藥物存在風險。人們擔心患者可能會出現嚴重的副作用。」
另一方面，根據指南中的數據，密切監測減肥藥物的使用可以提高預期壽命。而重度肥胖患者的預期壽命平均縮短9.1年，女性平均縮短7.7年。
多尼恩表示，新指南的重大轉變在於將肽類藥物視為與其它藥物不同的存在，不僅作為減肥藥物，更是治療脂肪肝疾病和胰島素抵抗等複雜疾病的更廣泛治療方案的一部分。
英文報導請見英文《大紀元時報》：New Guideline Puts Weight-Loss Drugs Before Lifestyle for Heart Disease Prevention。
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