「醫師，我想做個CT。」
健康講座結束後，一位五十多歲的民眾走上前，小心翼翼地問。
原來，最近接連看到幾位名人因主動脈剝離猝逝的新聞，他越看越害怕，總覺得胸口偶爾悶一下，會不會就是主動脈出了問題。
廖俊惠醫師沒有立刻回答。
他先問了幾個問題。
「血壓高嗎？」
「家族有人得過主動脈瘤或主動脈剝離嗎？」
「痛是突然開始，還是慢慢出現？」
「以前做過心臟或主動脈檢查嗎？」
幾個問題問完，廖俊惠醫師笑著說：「很多人一開口就問要不要做CT，其實真正應該先問的是：我到底是不是高風險族群？」
一句話，道出了醫療判斷最重要的原則。
醫師決定的，不是做不做，而是該不該做
不少人認為，既然主動脈剝離這麼危險，多做一次檢查，總比漏掉安心。
廖俊惠醫師卻認為，好的醫療，並不是把所有檢查都做一遍。
「檢查不是愈多愈好，而是愈適合愈好。」
門診裡，同樣都是五十多歲的病人，有人可以放心回家；有人卻要立刻安排檢查。
看起來是兩種不同的決定，其實依據的是同一個原則──風險。
醫師看的，是整體風險
決定是否需要進一步檢查，醫師考慮的從來不只是一個症狀。
病人的血壓是否長期控制不佳？
疼痛是不是突然發作，而且一開始就劇烈難忍？
疼痛是否延伸到背部、腹部或腰部？
是否曾診斷出主動脈瘤？
有沒有馬凡氏症候群等遺傳性結締組織疾病？
是不是先天性雙葉主動脈瓣？
家族裡是否有人曾發生主動脈剝離或主動脈瘤？
這些資訊放在一起，醫師才能判斷一個人的風險高低。
「醫療不是只看一個症狀，而是看整體。」廖俊惠醫師說。
真正要做的，其實是CTA
很多人口中的「做CT」，其實指的是電腦斷層血管攝影（CTA）。
這項檢查需要注射顯影劑，再利用電腦斷層快速掃描血管。
短短幾分鐘，醫師便能清楚看到主動脈有沒有剝離、裂口位於哪裡，以及是否影響重要器官。
對懷疑主動脈剝離的患者來說，CTA是目前最重要的診斷工具之一，也是決定後續治療的重要依據。
為什麼不是每個人都做？
既然CTA這麼重要，為什麼不乾脆人人都做一次？
因為，任何醫療檢查都有適應症。
CTA需要注射顯影劑，部分患者需要評估腎功能，也會接受一定劑量的輻射。
更重要的是，低風險的人即使接受檢查，也未必能得到真正有價值的資訊，反而可能因發現一些與目前健康無關的變化，而增加後續追蹤與心理負擔。
因此，醫師考慮的不只是「能不能做」，更是「值不值得做」。
真正不能漏掉的是高風險族群
相反地，有些人即使沒有任何症狀，也不能忽視追蹤的重要。
例如，已知有主動脈瘤、患有馬凡氏症候群等遺傳性結締組織疾病、先天性雙葉主動脈瓣合併主動脈擴大，或家族中曾有人年輕時發生主動脈疾病，都屬於高風險族群。
對他們而言，定期追蹤不是增加負擔，而是降低風險。
不少主動脈疾病，正是在規律追蹤中及早發現，及早治療。
比起急著做檢查，更重要的是管理風險
採訪最後，廖俊惠醫師提醒，與其一直問「我要不要做CTA」，不如先問自己幾個問題：
我的血壓控制得好嗎？
我有沒有抽菸？
我是不是屬於高風險族群？
我有沒有按照醫師建議定期追蹤？
如果答案都是「沒有」，也許目前最需要改變的，不是多做一次檢查，而是把血壓控制好、改善生活習慣，並依照醫師建議接受適當追蹤。
「真正好的醫療，並不是每一位病人都做同樣的檢查，而是每一位病人，都接受最適合自己的照顧。」廖俊惠醫師說。
因為決定醫療的，不是恐懼，而是風險。
