【大紀元記者薛明珠綜合報導】加州醫療詐欺問題持續擴大。加州檢察長 Rob Bonta 於4月9日（週四）宣布，執法單位在代號「Operation Skip Trace」的行動中，破獲一宗涉案金額高達2.67億美元的醫療詐欺案，共21人遭起訴、5人被捕。近來，加州詐欺問題頻頻曝光，亦遭由美國副總統 JD Vance 領導的聯邦反詐欺工作小組點名關注。
調查顯示，該犯罪集團透過多重手法進行詐騙，包括從暗網購買個資、冒用外州居民身分，假扮加州居民加入醫療保險；再透過人頭收購安寧療護機構，進行虛假申報，並以假診斷、虛構病患及不存在的診所掩飾不法行為。當局指出，部分「病患」實際健康，甚至完全不知自己被登記為臨終照護對象。
資金流向方面，詐得款項透過超過130家空殼公司轉移，並結合加密貨幣進行洗錢，形成高度隱蔽的資金網絡。
多案連環爆發 涉案金額持續攀升
除上述案件外，司法部於4月7日宣布，南加州66歲男子 Paul Richard Randall 已承認，在短短11個月內向Medi-Cal虛報逾2.69億美元，實際詐得約1.78億美元。聯邦檢察官直言，他「將公共醫療計畫當作提款機」。
檢方指出，該案利用制度漏洞，透過自有藥局申報高價但不必要、甚至未實際提供的學名藥，並以第三方轉帳及回扣方式掩蓋資金流向。涉案人預計於今年8月宣判，最高可面臨30年刑期。
此外，4月2日另一項掃蕩行動中，南加州已有8人被捕、15人遭起訴，涉及約6,000萬美元詐欺案。
作案手法高度組織化 安寧療護淪為牟利工具
檢方分析指出，相關醫療詐欺案已呈現高度組織化與系統性運作。犯罪集團透過設立或收購安寧療護機構，將未罹患絕症的民眾登記為臨終病患，藉此取得醫療給付資格，並向聯邦醫療保險（Medicare）提出大量虛假或誇大申報。
為擴大規模，涉案人員以現金補貼、禮品或免費醫療為誘因，招募受益人，甚至透過非法回扣轉介病患，形成利益鏈條。同時，機構亦提供不必要的醫療物資，以製造服務假象。詐得資金再透過洗錢手段轉為個人開支，形成從招募、造假、申報到資金處理的完整詐騙鏈。
官員指出，此類行為已使原本以善終照護為宗旨的安寧療護體系，淪為牟利機器，對公共醫療資源造成嚴重侵蝕。
醫師與機構異常申報引關注
調查亦鎖定部分醫療專業人士。其中，醫師 Rajiv Bhuva 涉及與約2,800名病患及126家安寧療護機構的申報往來，遠高於一般醫師平均每年約140名病患的水準，相關申報金額高達7,170萬美元。
美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）主任Mehmet Oz已證實，當局於今年3月撤銷其Medicare計費資格，但目前尚未正式起訴。專家指出，如此龐大的病患數量，幾乎不可能提供實質醫療服務。
此外，洛杉磯縣約1,800家安寧療護機構中，有742家出現詐欺警訊。聯邦與地方政府已暫停221家機構營運，並持續擴大調查。
詐欺規模恐達千億美元 政界說法分歧
《City Journal》記者 Chris Rufo 近日在《Will Cain Country》節目中指出，加州詐欺問題主要集中於醫療補助、失業保險及福利支出三大領域，整體損失可能高達1,800億至2,800億美元，規模堪比一個國家的GDP。
加州中區首席聯邦檢察官 Bill Essayli 則形容，加州已成為「欺詐王國」，涉案總額可能高達「數千億美元」，並警告未來將有更多起訴與逮捕行動，「這只是開端」。
不過，加州州長紐森否認相關指控，並強調加州在打擊詐欺方面處於全國領先地位。其辦公室在X平台表示，自紐森上任以來，已成功阻止超過1,250億美元的詐欺行為，逮捕逾1,200名涉案人，且EBT詐欺在一年內下降83%；同時，自2022年起已暫停核發新的安寧療護機構執照。
據悉，2010年洛杉磯縣僅有109家安寧療護機構，服務約100萬名長者；至2021年增至1,841家，但服務人數僅約140萬，成長明顯失衡。加州州審計報告指出，監管不足為詐欺與濫用提供空間，近年大量營利機構湧入，部分疑申報不符合資格或未提供的醫療服務；一間僅服務20名病患的機構，每月即可收取約12.2萬美元。
報告並發現，洛杉磯凡奈斯（Van Nuys）一棟建築內竟設有超過150家相關機構，且全縣機構密度高出全國平均六倍以上。此外，加州長期未建立完善執照審核機制，即使出現詐欺疑慮仍核發執照，導致不當業者持續運作，增加患者風險。
