「林醫師，復健做了這麼久，還是沒有好啊！」李伯伯被攙扶著走進診間。
李伯伯因為下背痛遲遲好不了，來找我看診。最初李伯伯的下背痛症狀，經過詳細判斷之後，尚且不用動刀，因此之前看診的醫師開立止痛藥物、復健等進行治療。
沒想到過了幾個月，李伯伯的疼痛症狀越來越嚴重，直到好幾個晚上翻來覆去都睡不好，家裡兒女眼看繼續下去不是辦法，所以帶著李伯伯到我的診間。
進階治療，改善脊椎病
脊椎病造成的痠、麻、痛，可說是相當惱人，且往往持續很長一段時間，透過保守治療或復健效果，都不盡理想。
上述這些困擾，主要是因為神經受到壓迫，讓身體感到痠痛，常見情況包括頸肩或上肢麻痛、腰背痛、坐骨神經痛等。
大部分背痛及脊椎病變的患者，經專業醫師詳細診斷後，若是症狀程度輕微，往往不需要動刀，只需要進行保守治療即可康復，但像李伯伯一樣遲遲無法緩解，甚至更加惡化的時候，就建議採取進階治療，經由醫師的專業協助，幫助病患重獲健康。
現今醫療科技十分進步，我們可以借助超音波導引治療、高能量體外震波療法、智能電音雙頻同步療法、脈衝超高頻熱冷凝療法等，讓難纏的脊椎神經痛得以緩解。
接下來，我將一一介紹進階治療的相關方式，希望可以讓深受脊椎病困擾的讀者，更加瞭解最新的治療方式。
超音波導引治療，緩解難纏的脊椎病痛
「超音波導引治療」針對的是脊椎神經加上肌肉、關節、骨骼，或稱為我新創的「神經脊椎暨肌關骨修復療法」。
臨床上，採用超音波或者X光臂導引來注射藥物，或是輔以儀器處理修復上述組織的病變，由於擔心輻射問題，所以我們大多運用沒有輻射的超音波，藉由超音波導引，將藥品（高濃度葡萄糖液、局部麻醉劑、抗發炎物、玻尿酸、PRP等）注入病變、發炎的部位。
這與精準醫療有關，身體內哪些地方需要用藥，就只要把需要的東西注入就好，不用像口服或點滴型藥劑，需要透過全身循環，就好像火車開過去，只要經過每一個地方，都會留下足跡，等到真正到達病灶時，藥物的劑量就相對變少了，效果肯定比不上直接將需要的東西送達定位，這也是精準醫療的重要概念。
◎缺糖、缺氧
操作超音波導引治療時，在醫療人員一邊注射時，病人可以一邊觀看。
根據研究發現，一般我們體內發炎的地方，大多是因為糖過多造成發炎，還會促進癌症生成。但是脊椎則不太一樣，若是脊椎神經局部發炎，簡言之就是因為缺糖、缺氧所造成，當病人的脊椎病症嚴重時，可以考慮注射葡萄糖，有降發炎的作用。
我常把脊椎發炎比喻成爬山，當你爬到一半爬不上去了，因為缺糖、缺氧，而導致體力不堪負荷。國外有人會打入葡萄糖和臭氧，以利提高局部的氧氣利用率。
◎類固醇
類固醇的使用時機，通常是在急性發炎的時候。舉個以前病患的例子，阿文的頸椎痛了三天還是沒有緩解，看完診之後，我幫他打了類固醇。
類固醇有注射或口服兩種方式，局部注射的副作用相對比較少，因為它只侷限在發炎的位置，如果是口服類固醇就會出現月亮臉、水牛肩等副作用。另外，局部注射型的劑量比較低，能夠較快代謝。
◎高濃度血小板血漿（Platelet-Rich Plasma, PRP）
PRP是增生治療劑的一種，注射到患處，可以使組織再生、調整發炎反應、加速傷口癒合，用來改善關節退化、修復肌腱或神經，比傳統復健或藥物來得更快、更具療效。
現今也有骨髓抽吸濃縮液（BMAC），裡面除了幹細胞以外，也有生長因子可供治療。
然而，並非所有人都適合接受PRP注射，像是癌症患者、擁有自體免疫疾病患者、敗血症患者、糖尿病患者、血小板缺乏者、發燒、感染或是病症已經過於嚴重，比較適合採取手術治療者。想要接受PRP注射的人，還是需要經過專業醫師的評估，才得以進行。
現在比較新的注射藥劑是羊膜萃取物（Amniofix®）。羊膜是比較原始的細胞、組織，含有豐富的細胞因子、生長因子和蛋白質，所以可塑性比較高，跟幹細胞概念相似，將其送到需要修復的地方，進而衍生成原來的組織，例如可促進椎間盤的修復。
椎間盤不會自行再生，羊膜萃取物中的生長因子和蛋白質被認為有助於促進椎間盤細胞的增殖和修復，進而改善椎間盤退化的情況。
此外，超音波導引治療目標――短期是消炎、減輕壓力，中期減痛，長期可以回穩、修復跟穩定脊椎。
高能量體外震波，讓受傷的組織再生
體外震波是比較普遍的治療方式，是一種非侵入且無輻射的治療方法，它有不同的波長、不同的能量，高震波可以打碎結石，原本常用在腎臟或泌尿道結石，而低震波則可以處理疼痛，甚至可以讓骨折癒合，因此這幾年也廣泛運用在治療軟組織、骨關節的疼痛上。
所謂的震波治療是把震波打入病灶處，刺激受傷的軟組織產生發炎反應，促進組織修復與再生。
此療法主要是針對肌腱、韌帶、肌肉，對脊椎病症來講，有些脊椎病的病人會肌肉萎縮，肌肉萎縮以後，就比較容易痠痛，搭配運動跟體外震波，讓肌肉量增加，同時建議適度重訓並配合蛋白質的補充，會是比較好的方式。
智能電音雙頻同步療法
智能電音雙頻同步療法是以色列所發明的，主要是傳統的電療貼片，會製造出一個電磁場，一般超音波治療是傳遞熱能量到淺層的受損組織，因為超音波的穿透性沒有這麼高，但是在磁場的輔助之下，超音波的能量比較深入，對神經的修復有所幫助。
一般是電療歸電療，超音波歸超音波，智能電音雙頻同步療法則是兩者合在一起的深層熱能治療。
脈衝超高頻熱冷凝療法，慢性痛不痛了！
脈衝超高頻熱冷凝療法是治療疼痛的另一項新選擇。我曾經有一位病人是一名上班族，長期忍受下背痛之苦，不論是藥物、復健的效果都不好。經過檢查之後，我建議他可以使用脈衝超高頻熱凝療法，之後疼痛果然舒緩許多，每天緊皺的眉頭也鬆開了，笑容也回到了臉上。
此做法是以一根如頭髮般細的特殊電極針，以高頻率的電流產生電磁場，去調節神經傳導的閾值，進而達到減輕疼痛的效果。除了可以治療下背痛之外，用來治療三叉神經痛和頸肩痛也都是很好的療法。
脈衝超高頻熱冷凝療法包括「熱凝」跟「水冷式熱凝」，我們應該如何判定要用熱凝還是冷凝？主要還是依照脊椎病灶、病患症狀，以及醫師的臨床判斷來決定，有時可混成（Hybrid）使用。
椎間盤修復療法，延緩脊椎退化
椎間盤無法自行再生，想要擁有椎間盤再生（Disc Regeneration），可採用自體血小板及幹細胞回輸，優勢在於利用生長因子及幹細胞促使老化的椎間盤組織再生，避免進一步惡化，而需繁雜的手術治療。
倘若病人的脊椎椎間盤尚未退化太多，可考慮此項療法，等到椎間盤完全塌陷，就沒有修復機會了。
雖然椎間盤修復療法也是手術的一種，但術後傷口極小，且輸入的是自己的細胞，就沒有免疫問題、傳染病的困擾，因此無需長期休養及復健。也因為加速了軟組織的修復，除了可以有效減緩疼痛，還可以延緩椎間盤的退化速度，改善生活品質。
簡單分享以上所述的進階治療，但究其源頭，還是要從改變生活及工作習慣，開始做起。
我認為：「要從生活中觀察病人的病症，才能夠把病人醫好！」有時候醫師只強調治病的當下，但是病人的生活方式沒有改變，總有一天，病症還是會再出現。所以，在治療讓疼痛緩解之後，請務必改變生活及工作習慣，避免讓脊椎病症再次捲土重來！
（網站專文）
<本文摘自《脊椎不痛 能走能動：神經外科林恩能醫師的脊椎病變整合醫療照顧》，博思智庫提供>
責任編輯：王曉明
