「武龍醫生，之前因為經期很亂，所以到婦產科看診，開了黃體素的藥物，但都沒有效果。」曉葳是一名20 歲的大學生，長期深受痘痘、肥胖、月經紊亂的問題所擾。
曾經也看過婦產科，但覺得要一直吃調理經期的藥物，讓她的體重不減反增，最終來到內分泌科尋求協助。
經期紊亂、痘痘暴增，原因竟然都是「它」！
經過檢測之後，發現曉葳不是只有多囊性卵巢的症狀，甚至血糖偏高，已經是糖尿病前期了。
曉葳的月經紊亂、肥胖，還有長青春痘，甚至手腳有多毛症狀，都是多囊性卵巢症候群的表現，多囊性卵巢症候群患者很容易進展到糖尿病，這次先沒有開藥，而是與她討論並建議低碳水化合物的飲食控制，最後經期不再混亂，開始有了規律。
多囊性卵巢症候群患者可以透過飲食調整及加強運動後改善，有些人能恢復到不需要再服用調經藥，但若是一直無法單純用飲食及運動改善的患者，我們就會開立類似糖尿病的藥物，像是二甲雙胍等改善胰島素阻抗的藥物，作為輔助。適度使用一些減少胰島素阻抗的藥物做輔助之外，建議有肥胖問題的人，還需要進行減重。
在她到我的門診之前，曉葳也因為痘痘去看了皮膚科，但痘痘始終沒有好轉。
「妳平日的飲食，都吃什麼比較多？」我問。
「我很久沒吃油炸類食品了，為什麼痘痘就是不會好？」詢問平時的飲食方式後，確實沒有常吃油炸食品，但她吃了很多糖啊！
實際上，糖吃太多的時候，生長激素及荷爾蒙會過度分泌，皮膚的角質細胞會增生過度，進而導致毛孔的毛囊堵塞，就會更容易長青春痘。所以有時候並不是油脂吃得太多，而是糖分吃太多，才會造成痘痘的出現。所以，如果一直長青春痘，有一部分要考慮是否糖吃太多。
現在關於青春痘與飲食的關係，也在慢慢改觀，以前都是說油炸吃太多，現在發現有一部分的人都是糖吃太多，有的患者真的會這樣說：「我都沒吃油炸物，也沒有吃雞排！」可是，他們卻喝珍珠奶茶、吃甜點，這就是問題所在。
在得知原來是糖分造成的後果，曉葳戒掉精緻糖，改成低碳水化合物的飲食方式，症狀終於獲得改善，也不用再吃婦產科開的藥了，也改善了青春痘，恢復了健康少女般的乾淨臉龐。
營養午餐，真的健康嗎？
「醫生，為什麼我的孩子會有糖尿病？」近幾年來，越來越多國、高中生也檢查出有糖尿病前期，被認為是老年人的病，如今已逐漸年輕化。
「跟我說說，你一天吃了些什麼？」小安是一名高中生，因為學校的體檢發現血糖超過正常值，因此被建議到醫院再檢查一次，最後確診為糖尿病前期。
有些青少年可能因課業、同儕霸凌、生活作息異常，或家庭問題等原因造成極大的壓力，導致比其他人更早進入糖尿病前期。但是小安並沒有這樣的壓力或作息問題，因此我關心了他的飲食情形，他回答：「早餐一般吃麵包或是吐司，但沒有喝飲料；午餐就是吃學校的營養午餐。」營養師評估了他的飲食內容後，發現如果以醣類份量計算，他在早餐吃進比較多的醣類，而且熱量也比較高。因為他希望用飲食控制血糖，我建議他試裝連續血糖監測裝置一次看看。
結果很意外，從連續血糖監測裝置的監測結果發現，小安吃完含糖量比較高的麵包或吐司之後，上升的血糖幅度並不多，可是當他吃完學校營養午餐之後，血糖突然飆升！於是我們開始檢討飲食，探測到底是什麼原因，產生了這樣的結果？
雖然早餐算起來熱量比較高，糖分也比較多，升糖的幅度卻還好，反而是中餐特別高，一部分或許可用上學的壓力解釋，但是同樣是中午的飯後血糖異常偏高，還會有不一樣的高度，通常營養午餐的餐點含有許多炸物跟炸肉的時候，中午飯後的血糖會比其他天還更高。
經過評估，小安還沒到糖尿病的階段，所以先以測連續血糖的方式，發現在吃學校製作的營養午餐，升糖幅度就比較高，尤其是油炸類，那天就會飆升到180 mg/dL，如果沒有吃到裹著澱粉的炸物，血糖值就會在160mg/dL 以內，落在正常的安全值。反而在家時，早餐及晚餐的飯後血糖都在正常範圍內。
透過連續血糖裝置測量，這才發現這個驚人的秘密，確認原因真的出在營養午餐。果然，之後少吃營養午餐，或挑著食物吃，並盡量自備午餐，血糖就有大幅的改善，目前也順利恢復成正常人的血糖代謝狀態。
我的門診時常會有國、高中生前來就診，不時會發現相同狀況，我認為大家應該正視這件事――「營養午餐並不代表一定是健康飲食！」
學校的營養午餐可能只是「符合熱量需求，但不一定健康」。餐盤中確實有肉、有澱粉、有青菜，而且還附了水果，餐費卻很低。
但是食材的品質好嗎？肉類的來源是否令人安心？會不會是藉著裏粉油炸來掩飾肉品的不良品質呢？製作的過程衛生嗎？食物的多樣性夠嗎？會不會吃來吃去，都是那幾種菜色呢？目前有些縣市的營養午餐辦得越來越好，可作為表率。同時，希望關注此議題的專業人士們，可以為學生的健康做好把關。
日本有「便當甲子園」的營養午餐比賽，一打開飯盒不僅賞心悅目且食慾大開，或許可提供台灣借鑑，期許學校與業界在營養午餐方面，越來越好。
當然不只是學生，在外用餐的成人、上班族也一樣，千萬不要讓「病從口入」，選擇食材的時候，也要特別留心，才能吃得美味又健康。⊙
<本文摘自《醫解糖尿病：武龍醫師的控糖解方、臨床案例與醫療實證》，博思智庫提供>
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責任編輯：王曉明
